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老年人需要平稳安全降压

时间:2018-02-06 18:24 编辑:孙玉梅心保护 类型:健康要闻 阅读量:134

前几天病房来了一个急性心肌梗死的老年病人。这个病人以前有脑梗塞病史,现在右侧肢体肌力差一些,但是生活基本能自理。他来的时候胸痛剧烈,血压高达176/85mmHg。由于心肌梗死,大量心肌细胞坏死,心脏泵血功能减弱。第二天患者血压低至90/50mmHg。当时右恻上肢、下肢完全无法抬起来。后来我们给予升压药、扩容患者右侧肌力才逐渐好转。现在这个病人右侧肢体肌力基本恢复正常,回顾这个病人的病史,对于老年人,尤其有动脉粥样硬化的老年人,一定要警惕脑血管狭窄,过低的血压会引起缺血性脑病。

老年高血压的发病机制有以下特点:

(1)大动脉弹性差;

(2)总外周血管阻力升高;

(3)肾脏排钠能力减退;

(4)肾血管阻力增大,局部RAS激活;

(5)交感神经系统α受体功能亢进;

(6)压力感受器缓冲血压能力减退与失衡。

老年高血压的临床特点包括:

(1)大多数表现为单纯收缩期高血压;

(2)伴随疾病多(长期卧床、肿瘤、认知障碍)、靶器官损伤严重、心脑血管并发症多而且严重;

(3)血压波动明显,昼夜节律消失(夜间非杓型);

(4)假性高血压发生率高;

(5)顽固性高血压多,治疗难度大。

那么老年人该怎样降压呢?

首先必须平稳缓慢降压:

硝苯地平平片(心痛定)曾经被认为是降压神器,舌下含服一片就能在极短时间内大幅度降低血压。但是这类药物却不适合老年病人,过快降压,甚至引起严重后果。临床上心内科专科医生更喜欢选用作用缓慢的药物,如氨氯地平等。不知不觉把患者的血压降下来,安全舒适。

降压要循序渐进,避免血压出现大的波动,要有耐心!除非高血压急症,一定不要一开始就大剂量,联合用药。对于老年朋友,宁愿欠一点,也不要太过。不要让老年朋友的血压开过山车,这样有太多潜在的风险。

适量低盐,不要要求太严格。很多老年病人合并心力衰竭等其他疾病,常合用利尿剂,或者老年人胃肠功能减弱,进食少,过度限制盐摄入可能导致低钠血症等。万事万物在于平衡,老年人各脏器功能衰退,代偿能力弱,不能从一个极端走向另一个极端,极端都会造成伤害。

老年人由于大血管弹性差,易发生体位低血压,避免使用胍乙啶、甲基多巴、慎用复降片等。

心脏无小事,老年人降压无小事,细节决定成败。老年朋友一定要在专科医生指导下个体化用药,保证安全和疗效。药没有好坏,只有适合不适合。医学发展到今天,完全有办法为每个老年人寻找一条经济实惠,安全有效的降压方案。愿大家携手,共创老人幸福、安详晚年。

作者介绍

孙玉梅

孙玉梅,河南省胸科医院心六科 副主任医师 擅长起搏器植入术和快速心律失常消融术。

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