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妇产科中级职称考试之妊娠滋养细胞疾病

时间:2018-02-26 09:15 编辑:不走寻常路的妇产科人 类型:健康要闻 阅读量:184

一、葡萄胎

葡萄胎的大体结构

因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块。

相关因素

1.完全性葡萄胎 营养状况(缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪)与社会经济因素是可能的高危因素之一,年龄是另一高危因素。前次妊娠有葡萄胎史、流产和不孕史也可能是高危因素。染色体核型为二倍体,46xx(90%)/46xy(10%)

2.部分性葡萄胎 高危因素有不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等,与饮食因素无关。染色体核型为三倍体,69xxy/69xxx/69xyy

病理

1.完全性葡萄胎 大体检查水泡状物形如串串葡萄,不能发现胎儿及其附属物或胎儿痕迹

2.部分性葡萄胎 经部分绒毛变为水泡,可合并胚胎或胎儿组织

临床表现

1.完全性葡萄胎

(1)停经后阴道流血:为最常见症状

(2)子宫异常增大、变软

(3)腹痛

(4)妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者

(5)妊娠期高血压疾病征象

(6)卵巢黄素化囊肿

(7)甲状腺功能亢进征象

2.部分性葡萄胎 可有完全性葡萄胎的大多数症状,但一般程度较轻。

完全性葡萄胎与部分性葡萄胎临床特征鉴别

自然转归

了解葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测其自然转归非常重要。

若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。

诊断

超声检查+hCG测定+流式细胞测定

处理

1.清宫 一经临床诊断,应及时清宫。葡萄胎每次刮宫的刮出物,必须送组织学检查。

2.卵巢黄素化囊肿的处理 若发生急性扭转,可在B超或腹腔镜下做穿刺吸液。

3.预防性化疗 存在争议

4.子宫切除术 单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险,而不能预防子宫外转移的发生,所以不作为常规处理

二、妊娠滋养细胞肿瘤

侵袭性葡萄胎和绒癌统称妊娠滋养细胞肿瘤

病理

侵袭性葡萄胎-大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织

绒癌-原发于子宫体

临床表现

1.无转移滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎后

(1)阴道流血:在葡萄胎排空、流产或足月产后,有持续的不规则阴道流血

(2)子宫复旧不全或不均匀性增大

(3)卵巢黄素化囊肿

(4)腹痛:当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状

(5)假孕症状

2.转移性滋养细胞肿瘤 大多数为绒癌,主要经血行传播,最常见的转移部位是。各转移部位症状的共同特点是局部出血。

(1)肺转移:通常无症状,仅通过X线胸片或肺CT作出诊断。典型表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难

(2)阴道转移:破溃时引起不规则阴道流血

(3)肝转移:不良预后因素之一

(4)脑转移:预后凶险,为主要的致死原因。

(5)其他转移

诊断

1.临床诊断 血清hCG测定(主要诊断依据)+超声检查+X线胸片+CT和核磁共振检查

2.组织学诊断 有组织学证据时应以组织学诊断为准,但组织学证据对于滋养细胞肿瘤的诊断不是必需的。

临床分期

解剖学分期

解剖学分期

预后评分系统

≤6分者为低危,≥7分者为高危

治疗

化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

1.化疗 低危患者选择单一药物化疗,高危患者选择联合化疗

2.手术 对控制大出血等各种并发症、切除耐药病灶、减少肿瘤符合和缩短化疗疗程等方面有一定作用。

3.放射治疗 应用较少

4.耐药复发病例的治疗 一大难题

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